בהתאם לנתוני מרכז המחקר והמידע של הכנסת, בשנת 2024 נרשמו במשטרת ישראל 8,315 תאונות דרכים ונפגעו 14,450 בני אדם. במילים אחרות, מדי יום נפגעים בישראל עשרות נהגים, נוסעים, רוכבי אופנועים והולכי רגל. למרות השכיחות הגבוהה של תאונות דרכים, לא מעט נפגעים אינם יודעים כיצד להגיש תביעה לקבלת פיצוי.
בהמשך לכך, נפגעים רבים מבצעים, בעיקר בימים ובשבועות הראשונים שלאחר התאונה, טעויות שפוגעות בזכותם לקבלת פיצוי או בהיקפו. במאמר זה נסביר כיצד מגישים תביעה בעקבות תאונת דרכים באופן שיגדיל את הסיכויים לקבלתה.
מהו המצב המשפטי?
בישראל, חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים קובע הסדר ייחודי, שמאפשר לנפגע לקבל פיצוי בגין נזקי גוף מבלי לנהל תחילה מאבק ממושך בשאלה מי אשם. השאלות המרכזיות הן האם האירוע עונה להגדרה של תאונת דרכים, האם קיים ביטוח חובה תקף ומהו היקף נזק הגוף שנגרם לנפגע.
נהגים ונוסעים מגישים בדרך כלל את התביעה נגד חברת הביטוח שביטחה בביטוח חובה את הרכב שבו נסעו. הולך רגל שנפגע מגיש את התביעה נגד חברת הביטוח של הרכב שפגע בו. ביטוח החובה נועד לכסות את נזקי הגוף שנגרמו בתאונת דרכים, ולא את הנזק לרכב, לטלפון הנייד או לרכוש אחר. תביעת הרכוש מתנהלת במסלול נפרד, בדרך כלל מול חברת הביטוח המקיף או מול הנהג האחראי ומבטחת צד ג' שלו.
במקרים שבהם הרכב הפוגע אינו ידוע, כמו בתאונת פגע וברח, או כאשר אין חברת ביטוח שניתן לתבוע, עשויה לקום זכאות לתבוע את קרנית – הקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים בגין נזקי הגוף שנגרמו בתאונה.
מה צריך לעשות מיד לאחר תאונת דרכים?
הדבר הראשון שצריך לעשות הוא כמובן לדאוג לבריאות. אם נפגעתם, פנו לקבלת טיפול רפואי מוקדם ככל האפשר. ודאו שבמסמך הרפואי נכתב במפורש כי הפגיעה אירעה בתאונת דרכים. אם נפגעתם בכמה אזורים, יש לציין את כולם. כאשר הכאבים בכתף נרשמים לראשונה לאחר חודשיים, חברת הביטוח עלולה לטעון שאין ביניהם לבין התאונה קשר.
לצד הטיפול הרפואי, אם אתם מסוגלים לעשות זאת, צלמו את כלי הרכב, את מקום התאונה ואת הנזק שנגרם. קחו את פרטי הנהגים המעורבים, מספרי הרישוי, פרטי הביטוח ופרטי עדים. אם קיימת מצלמת דרך או מצלמה של בית עסק סמוך, מומלץ לנסות להשיג את הצילום בהקדם, שכן סרטונים רבים נמחקים באופן אוטומטי לאחר זמן קצר.
יש לפנות גם למשטרת ישראל ולדווח על תאונת הדרכים (במקרים של תאונות קלות, ניתן לבצע את הדיווח גם באופן מקוון). לאחר הדיווח דאגו לקבל אישור משטרה בדבר התאונה.
כיצד מגישים תביעה לחברת הביטוח?
למרות חוק הפיצויים המקל ולמרות שהפרסומות של חברות הביטוח מבטיחות כי הגשת תביעה בגין תאונת דרכים מסתכמת "בקליק וגמרנו", בפועל מדובר בתהליך מורכב יותר.
ההכנה שלפני הפנייה לחברת הביטוח
לפני שפונים לחברת הביטוח, יש לרכז את כל המסמכים הנוגעים לתאונה ולנזק שנגרם בעקבותיה. בין היתר, יש לשמור את אישור המשטרה, תעודת ביטוח החובה, סיכומי הביקורים הרפואיים, הפניות לבדיקות ולטיפולים, תוצאות בדיקות, אישורי מחלה וקבלות על תרופות, נסיעות וטיפולים פרטיים.
שכירים צריכים לשמור גם תלושי שכר מהתקופה שלפני התאונה ולאחריה, וכן אישורים מהמעסיק על ימי היעדרות או ירידה בהיקף העבודה. עצמאים עשויים להידרש להציג חשבוניות או מסמכים אחרים המעידים על הפגיעה בהכנסה.
נפגעים רבים מתחילים לאסוף את המסמכים רק כאשר הם מחליטים לפנות לחברת הביטוח. אלא שבשלב הזה חלק מהקבלות כבר נזרקו והנפגע מתקשה לזכור כמה פעמים נסע לטיפולים ומי מבני המשפחה סייע לו. לכן מומלץ לפתוח תיקייה מסודרת כבר בימים הראשונים שלאחר התאונה.
במקביל, יש להמשיך כל העת במעקב הרפואי. אחת הטעויות הנפוצות היא להפסיק את המעקב לא מפני שהנפגע הבריא, אלא מפני שהתייאש. הוא עדיין סובל, אך אינו מאמין שיש טעם לחזור לרופא. הדבר יוצר חור בתיעוד שקשה להסביר אותו בדיעבד.
הגשת התביעה לחברת הביטוח
לאחר איסוף המסמכים, יש להגיש את התביעה לחברת הביטוח (אין צורך להמתין עד לסיום כל הטיפולים). לשם כך יש למלא את הטפסים הייעודיים (מצויים באתר המבטחת). לטפסים יש לצרף את המסמכים הרפואיים, אישור המשטרה, אישורים על הפסדי שכר וקבלות המעידות על ההוצאות שנגרמו.
יש לתאר בטפסים בצורה ברורה ומדויקת את נסיבות התאונה, הפגיעות שנגרמו, הטיפולים שניתנו והאופן שבו התאונה השפיעה על העבודה ועל חיי היום-יום. אין להפריז בתיאור הנזק. מצד שני, אין גם מקום להמעיט מתוך מבוכה.
חשוב מאוד שהגרסה שנמסרת לחברת הביטוח תהיה עקבית עם הדברים שנמסרו למשטרה ולצוותים הרפואיים. אל תמסרו תשובות חפוזות ואל תחתמו על מסמכים מבלי להבין את משמעותם.
לא קיבלת פיצוי?
לא שילמת.
ההתנהלות לאחר הגשת התביעה
לאחר קבלת מסמכי התביעה, חברת הביטוח עשויה לבקש מסמכים נוספים, להפנות שאלות או להעביר לנפגע טפסים לחתימה. גם בשלב זה, יש להשיב לדרישות חברת הביטוח באופן מסודר ומדויק.
במקביל, גם לאחר הגשת התביעה, מומלץ להמשיך בטיפול הרפואי ולשמור כל מסמך חדש. יש לזכור כי בסופו של דבר, התביעה אינה משקפת רק את המצב ביום שבו הוגשו הטפסים, אלא את מלוא ההתפתחות הרפואית והתפקודית לאחר התאונה. בהמשך לכך, לא מומלץ לסיים את התביעה ולחתום על כתב ויתור לפני שהתמונה הרפואית התבררה במידה מספקת.
חברת הביטוח עשויה לבדוק את התביעה גם באמצעות חוקר פרטי. כך החוקר עשוי לעקוב אחר הנפגע במרחב הציבורי, לצלם אותו כשהוא יוצא מביתו, נוהג, עורך קניות או מבצע פעולות אחרות. לעיתים נבדקים גם פרסומים ברשתות החברתיות, ובמקרים מסוימים החוקר עשוי לנסות לשוחח עם הנפגע או עם אנשים בסביבתו כדי לקבל מידע נוסף.
מה קורה אם חברת הביטוח דחתה את התביעה?
חשוב לזכור כי חברת הביטוח אינה גורם ניטרלי, אלא מטרתה העיקרית היא לצמצם את הסכום שתידרש לשלם. על כן, במקרים רבים היא דוחה את התביעה, או מציעה סכום נמוך, גם ללא טעמים מוצדקים.
אולם מכתב דחייה אינו בהכרח סוף הדרך. ראשית, ניתן לפנות לחברת הביטוח ולבקש בחינה מחדש. עם זאת, לא תמיד זו הדרך המומלצת. פנייה לא זהירה עלולה לאפשר לחברת הביטוח לחדד את טענותיה ולנסות לבסס נימוקי דחייה נוספים.
דרך המלך כאשר חברת הביטוח מסרבת לשלם את הפיצוי המגיע לכם או מציעה סכום נמוך שאינו משקף את חומרת הפגיעה, היא הגשת תביעה משפטית לבית המשפט. בדומה לשלב הגשת התביעה לחברת הביטוח, ההסדר הייחודי של חוק הפיצויים מכתיב כללים ברורים וייחודיים גם כאשר התיק מגיע לפתחו של בית המשפט (למשל מינוי מומחה רפואי רק על ידי בית המשפט).
מתי מומלץ לפנות לעורך דין?
למרות שהחוק מקל על הנפגעים בתאונות דרכים, לא פשוט לקבל פיצויים בגין פגיעה בתאונת דרכים. ראשית, חברות הביטוח נעזרות במחלקות תביעות, ביועצים משפטיים, בחוקרים ובמומחים מנוסים שמטרתם להפחית את סכום הפיצוי למינימום. שנית, במקרים רבים התביעה נופלת עקב טעויות שביצע הנפגע עצמו (למשל, תלונה שלא נרשמה אצל הרופא או פער ממושך בטיפול).
פנייה לעורך דין בעל ניסיון בתאונות דרכים לצורך קבלת ליווי משפטי מומלצת כבר בשלבים הראשונים שלאחר התאונה. פנו אלינו ואנו נעזור לכם למצוא עורך דין לתאונות דרכים מומלץ שיסייע לכם לקבל את מלוא הפיצוי המגיע לכם.
